Cela ressemble à un retour en arrière : certains médias répandent actuellement une véritable panique à propos de la prise de la pilule – un phénomène pour lequel les experts ont même désormais un terme : « peur de la pilule ». On craignait de « grands risques et des effets secondaires sanglants ». Par exemple, le journal municipal viennois « Falter » a récemment déclaré : « Pilule contraceptive dangereuse ». ORF. Ironiquement, les pilules des dernières générations, que les médecins prescrivent souvent parce qu’elles ne provoquent pratiquement pas de prise de poids et sont généralement bien tolérées, sont diabolisées en raison d’un risque accru de maladies vasculaires.
Les rapports décrivent des cas individuels et des effets sans aucun doute dramatiques pour les femmes concernées – sans toutefois expliquer en détail à quel point le risque est réellement élevé pour les utilisatrices et quels facteurs peuvent l’influencer. Mais c’est précisément ce type d’évaluation des dangers potentiels qui est nécessaire pour pouvoir s’orienter. La version courte est la suivante : la prudence est sans aucun doute de mise, mais la peur ne l’est pas. Et les pilules modernes ont toujours leur place.
Bien sûr, il y a eu des débats houleux sur la pilule dans le passé. Déjà avec les premiers grands, de l’américain Marguerite Sanger Des études médicales forcées à la fin des années 1950 ont mis en garde les opposants à la pilule. Dans les années 1970, on disait : « Les pilules tuent ! » Le contraceptif était lié au cancer, aux accidents vasculaires cérébraux et à d’autres maladies. Au plus tard en 1990, à l’occasion du 30e anniversaire de l’approbation de la pilule, les inquiétudes concernant les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et le cancer persistaient. dehors.
Risque de thrombose
Mais la contraception hormonale jouit encore aujourd’hui d’une réputation douteuse. Le psychologue Elisabeth Parzer a examiné scientifiquement les pratiques contraceptives des femmes. « Il s’agit essentiellement d’une connaissance partagée selon laquelle il est mauvais de prendre des hormones pendant une longue période », explique Parzer. La dose quotidienne d’hormones via la pilule est inoffensive, explique Christian Egarter du Département Clinique d’Endocrinologie Gynécologique Université de médecine de Vienne et l’Hôpital général de Vienne : « L’ovaire, qui produit normalement de telles hormones, cesse soudainement de le faire grâce à un mécanisme de rétroaction dans le cerveau lorsque des hormones d’efficacité identique sont fournies de l’extérieur. » Peu importe que vous avaliez les hormones ou les hormones. le corps les avale. Le seul effet secondaire possible des pilules de nos jours est le suivant. Thrombose – aussi bien avec les préparations modernes récemment critiquées qu’avec les préparations conventionnelles.
Un Thrombose est un caillot sanguin qui se forme généralement dans les veines des jambes. L’hormone folliculaire œstrogène contenue dans les pilules combinées affecte la paroi vasculaire et la coagulation sanguine, a expliqué Jarretière: « Cela fait que cela arrive un peu plus souvent thrombose » Cela ne devient dangereux que lorsqu’un caillot se détache de la veine de la jambe, pénètre dans les poumons et entraîne une embolie, ce qui arrive toutes les 100 fois. Thrombose arrive.
Mais à quelle fréquence cela arrive-t-il ? thrombose en prenant la pilule ? Dans le cas des femmes qui ne prennent pas de pilule, cela arrive à moins de deux femmes sur 10 000 par an (voir tableau page 78). Les pilules conventionnelles de 1ère et 2ème génération doublent le risque. Les pilules de 3e et 4e génération, actuellement critiquées, utilisent de nouveaux progestatifs (hormones lutéales) comme la drospirénone, qui sont mieux tolérées mais qui, selon de grandes études, sont environ deux fois plus élevées. Thromboserisiko comme les vieilles pilules.
La plupart thrombose mais ça n’a rien à voir avec la pilule. « On oublie souvent que les facteurs de risque les plus importants sont l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), les opérations et surtout les grossesses », explique le spécialiste des hormones Jarretière. Mer OMS Le risque est multiplié par trois chez les femmes âgées de 45 à 49 ans par rapport aux femmes âgées de 15 à 19 ans, et l’obésité est même multipliée par vingt. L’âge et l’obésité travaillent ensemble et peuvent Thromboserisiko se multipliant ainsi. La grossesse l’augmente de cinq à dix fois, et elle augmente à nouveau pendant la période post-partum – d’un facteur de dix à 30.
Fumer double le risque. « Les femmes sont plus susceptibles d’arrêter de prendre la pilule que d’arrêter de fumer », rapporte le gynécologue. Christian Fiala. Personne n’y penserait à cause de ça Thromboserisikos de mettre en garde contre les voyages longue distance, même si cela implique une augmentation du risque bien plus importante qu’avec la pilule.
Connexion pas complètement clarifiée
En outre, il n’est probablement pas tout à fait clair que les nouvelles pilules augmentent réellement le risque davantage que les pilules conventionnelles. Le fait que les nouvelles pilules obtiennent de moins bons résultats dans les études de synthèse pourrait également être lié à la pratique de prescription, dit Giroflée: « Ici, l’apparition simultanée de deux facteurs est assimilée à un lien de causalité. » Les femmes en surpoids et les jeunes femmes en particulier aiment prendre les nouvelles préparations car, contrairement aux pilules plus anciennes, elles n’entraînent pratiquement pas de prise de poids en raison de la rétention d’eau. le tissu.
Le surpoids est en soi un facteur de risque thrombose Les facteurs héréditaires jouent également un rôle ; Si le médecin ne clarifie pas ce point avec soin, le risque correspondant ne sera pas pris en compte. Les jeunes femmes, en particulier, ne savent souvent rien des éventuelles tendances à la thrombose dues à des facteurs héréditaires, tandis que les femmes plus âgées sont plus susceptibles d’avoir été examinées en conséquence et ne se voient plus prescrire de telles pilules.
À l’Agence européenne des médicaments EMA et l’Agence autrichienne pour la santé et la sécurité alimentaire (AGES) estime toujours qu’il est deux fois plus élevé. Thromboserisiko par des pilules plus récentes. « Après une évaluation à l’échelle européenne, il a été décidé qu’ils pouvaient rester sur le marché, mais les avertissements et contre-indications pour lesquels ils ne devaient pas être prescrits sont clairement pris en compte », précise-t-on. Christoph Baumgärtel, expert en médicaments chez AGES. Cela a déjà eu un effet : les prescriptions des pilules de 3e et 4e génération ont sensiblement diminué au profit de celles de 2e génération.
Les débats sur les dangers de la pilule se multiplient devant les tribunaux. Deux jeunes femmes poursuivies en justice Allemagne En 2014, le fabricant Bayer a intenté une action en dommages-intérêts parce qu’il avait utilisé une préparation contenant le principe actif drospirénone. Thrombose ou a souffert d’une embolie pulmonaire. Selon l’accusation, Bayer n’a pas suffisamment souligné le risque accru posé par ce principe actif. La même chose se produit maintenant L’Autriche. Après une thrombose veineuse d’une jambe suivie d’une embolie pulmonaire et d’un accident vasculaire cérébral, une femme (sportive, non fumeuse et végétarienne) réclame réparation. La notice d’information sur la pilule lui donnait l’impression que seules les femmes en surpoids ou diabétiques pouvaient être concernées.
Procès contre Bayer
L’avocat viennois Pierre Lessky la représente ainsi que d’autres Autrichiens dans des poursuites contre Bayer. Il y voit une violation de l’obligation d’information. Les consommateurs sont « généralement des profanes en médecine, et ils prenaient ici un risque élevé, spéculant apparemment sur leur manque d’informations », explique Lessky. Contrairement aux processus en Allemagne Il souhaite non seulement que la pilule disparaisse du marché en raison de son danger, mais également que l’entreprise pharmaceutique verse une compensation parce que les patients ont subi des dommages à leur santé. Les informations sur le produit auraient été basées sur cela Thromboserisiko pas suffisamment souligné. « De 2009 à 2010, on n’en parlait que de manière abstraite ; ce n’est que plus tard que les laboratoires pharmaceutiques ont présenté le risque en chiffres absolus », explique-t-il.
Les affaires pendantes devant les tribunaux sont graves Cas individuels. Certaines femmes se battent pour leur survie, ne sont plus autorisées à tomber enceintes ou ne sont autorisées qu’à devenir des « patientes à haut risque ». Néanmoins, les bénéfices globaux des contraceptifs hormonaux dépassent de loin les risques, affirme Giroflée. Bien entendu, comme tout médicament, des effets secondaires peuvent survenir avec la pilule. Mais il existe désormais 60 préparations différentes pour la contraception hormonale : pilules, mini-pilules, pilules de trois mois, coils hormonaux, patchs, anneaux vaginaux, implants. Pour la plupart des femmes, il existe dans cette sélection un produit bien toléré.
Totalement inoffensif en ce qui concerne thrombose Les préparations qui contiennent uniquement des gestagènes sont expliquées Jarretière: « De telles pilules, l’injection de trois mois, un implant hormonal et les DIU hormonaux ne présentent absolument aucune augmentation du risque. » Vous devez les utiliser chez les fumeurs, les patients en surpoids et les patients âgés, même s’ils provoquent souvent des saignements intermenstruels, et faire preuve de prudence lors de leur utilisation. pilules combinées.
« Il est clair pour nous, en tant qu’autorité pharmaceutique, que chaque prescription de pilule doit être précédée d’un examen détaillé au cours duquel le gynécologue clarifie les facteurs de risque », a déclaré Baumgärtel. Mais informez la patiente de la manière dont elle peut Thrombose peut reconnaître, cela prend du temps. « Il est dans une certaine mesure douteux que tous les médecins les utilisent dans leur pratique », dit-il. Mais même avec la pratique de prescription la plus prudente, il y aura malheureusement toujours des cas dans lesquels des femmes sans aucun facteur de risque reconnaissable seront affectées par la pilule. Thrombose souffrir.
Le nombre de grossesses non désirées augmente
Quoi qu’il en soit, l’incertitude a un impact. Fort Fialas Selon les données, l’utilisation de la pilule a chuté de 45 à 38 pour cent entre 2012 et 2015. Cela se remarque également dans la demande d’avortements. Plus de la moitié des femmes autrichiennes en âge de procréer ont eu au moins une grossesse non désirée et 55 % d’entre elles ont décidé d’avorter.
Dans France, où le nombre d’avortements est mieux documenté, un débat médiatique tout aussi houleux a eu lieu il y a quelques années après qu’une jeune utilisatrice d’une pilule moderne ait été victime d’un accident vasculaire cérébral. Certaines femmes ont alors eu recours à d’anciennes versions de pilules ou de stérilets au cuivre, beaucoup d’autres – surtout les plus jeunes – à des méthodes telles que le préservatif, la méthode du calendrier, l’introspection et le coït interrompu. De 2010 à 2013, l’usage de la pilule a diminué France de 50 à 41 pour cent. Une forte augmentation des avortements a immédiatement suivi : en 2013, il y a eu près de 10 000 cas de plus qu’en 2012.
« C’est un battage médiatique ici et là, mais ce sont les femmes qui paient la facture », dit-elle. Giroflée. Bizarrement, les classes sociales qui ont été les premières à prendre la pilule dans les années 1960 sont aujourd’hui particulièrement précaires : les femmes jeunes et instruites. Selon les données françaises, ils ont le plus souvent arrêté de prendre la pilule et le psychologue Parzer observé quelque chose de similaire dans L’Autriche. Bien sûr : la pilule n’est pas un bonbon, les médecins et les patients doivent en être conscients. Néanmoins, les craintes diffuses sont également contre-productives. Jarretière: « Parce qu’alors beaucoup de femmes arrêtent de prendre la pilule et se rendent à la clinique d’avortement peu de temps après. »
