Le désir de disposer d’une substance unique et facile à prendre pour résoudre de nombreux problèmes de santé est compréhensible. Cependant, des années d’expérience nous enseignent que cela est peu probable. Alors pourquoi tant d’intérêt pour la vitamine D depuis des années, pourquoi une multitude de recommandations et de formes de supplémentation à différents dosages ? Certains parlent même de battage médiatique.
Dans de vastes études mondiales, des niveaux très faibles de vitamine D ont été constatés dans tous les groupes d’âge. Cela peut provoquer du rachitisme chez les nourrissons et les enfants et de l’ostéomalacie (ramollissement des os) chez les adultes. La vitamine D soutient la santé du squelette et augmente la minéralisation osseuse grâce à une meilleure absorption du calcium par l’intestin. Le corps essaie toujours de maintenir constant le niveau de calcium dans le sang. Si le calcium provenant des aliments ne peut pas être absorbé par les intestins en raison d’une carence en vitamine D, il est libéré de la plus grande réserve – le squelette – par une activité accrue de la glande parathyroïde. Si cette déficience persiste pendant des années, elle réduit l’intégrité du squelette et le risque de fractures augmente.
Validité controversée
Les éventuels effets positifs de la vitamine D sur le système endocrinien reposent sur plusieurs arguments, mais sont très controversés en termes de validité définitive. Les études animales et les études observationnelles chez l’homme, basées sur le fait que la vitamine D active se lie à un récepteur cellulaire dans de nombreux organes, ont conduit à de nombreux résultats de recherche largement consensuels. La vitamine D et ses récepteurs se trouvent dans les os, dans le système immunitaire, dans le pancréas, dans le cerveau, dans la peau, dans le système cardiovasculaire et dans les muscles. Une éventuelle influence positive est discutée dans certains cancers.
Cependant : en dehors du squelette et en dehors des os, les données sur le bénéfice de la substitution par la vitamine D sont controversées. À ce jour, il n’existe aucune preuve claire qu’un taux artificiellement élevé de vitamine D ait un effet positif important sur l’apparition ou la progression du cancer, le risque cardiovasculaire ou le développement et la progression du diabète sucré de type 2.
Étant donné que la vitamine D n’est pas un médicament au sens classique du terme et qu’elle est donc relativement peu coûteuse, l’attention des entreprises internationales à la planification d’études coûteuses est sur le point de se terminer par des questions concrètes. Malheureusement, cela s’applique également aux stratégies sanitaires nationales de prévention.
Mesure générale inutile
Est-il judicieux de prendre un supplément de vitamine D maintenant ? En ce qui concerne la santé des os, on peut répondre par l’affirmative à cette question. Il y a plus de dix ans, un niveau minimum quotidien de vitamine D provenant de l’alimentation était défini au niveau international à 800 unités, correspondant à un niveau sanguin minimum de 20 nanogrammes par millilitre (ng/ml). Un niveau de 12 ng/ml et plus est considéré comme une carence avec des inconvénients évidents pour la santé. Néanmoins : Une mesure générale de la population en bonne santé n’est pas considérée comme significative. Ceci est également prévu dans les directives autrichiennes de traitement de l’ostéoporose.
Une supplémentation irréfléchie n’est pas recommandée. Toutefois, les déficiences graves doivent dans tous les cas être compensées.
La supplémentation en vitamine D peut guérir le rachitisme chez les enfants, prévenir l’ostéomalacie chez les adultes et réduire modestement le risque de fractures graves chez les personnes âgées ayant un faible statut en vitamine D. Il est réjouissant de constater que le rachitisme n’est pratiquement jamais observé en Autriche, grâce à des recommandations nutritionnelles claires en pédiatrie. De même, chez l’adulte, grâce aux campagnes nationales de sensibilisation auprès des médecins, les carences sévères et l’ostéomalacie sont devenues nettement plus rares.
De vastes études portant sur des femmes ménopausées en bonne santé ayant des taux de vitamine D normaux au départ n’ont montré aucun bénéfice d’une supplémentation à long terme en vitamine D et en calcium en termes de réduction des fractures osseuses ostéoporotiques. Cependant, le risque de fractures a augmenté d’environ 30 pour cent chez les femmes qui ne prenaient pas systématiquement la dose recommandée de vitamine D.
Pour quelles personnes est-il utile de mesurer le taux de vitamine D ? Certainement en cas de suspicion clinique d’une perturbation du métabolisme calcique et minéral et lors du diagnostic de l’ostéoporose. Les os nécessitent un niveau minimum de vitamine D pour un développement sain, qui n’est complet qu’au milieu de la trentaine. Ce qui n’a pas été réalisé jusqu’alors ne peut être rattrapé que difficilement plus tard dans la vie, sans médicaments.
La liste des personnes susceptibles de présenter une carence en vitamine D est longue. Les personnes atteintes de maladies chroniques, les résidents de maisons de retraite et de soins, les travailleurs postés, les femmes enceintes et allaitantes sont donnés ici à titre d’exemple.
Un commentaire sur la supplémentation en calcium : Ici aussi, il existe des recommandations médicales claires en Autriche : la source principale doit être l’alimentation, ce qui est possible avec un mode de vie sain. Un apport supplémentaire de calcium n’est recommandé qu’en cas de carence ou de maladie.
Vitamine D – plus c’est mieux ? Il convient de noter de manière critique qu’au cours des dernières années, une tendance vers de tels conseils a été observée dans divers médias scientifiques populaires. Médicalement, il n’existe aucune base de données provenant d’études à ce sujet. En Autriche, il n’existe aucune directive médicale recommandant des niveaux artificiellement élevés de vitamine D, car une supplémentation excessive peut entraîner des problèmes de santé. Des symptômes tels que des crampes abdominales, des vomissements, des nausées et une perte d’appétit peuvent survenir. Dans les cas graves et en cas de surdosage à long terme, des lésions rénales et des arythmies cardiaques peuvent également survenir.
En Autriche, selon une estimation prudente, environ 750 000 personnes souffrent d’un risque accru de fractures. L’ostéoporose peut généralement survenir à tout âge et chez n’importe quel sexe. Cela devient beaucoup plus fréquent avec l’âge. L’ostéoporose et les lésions du système organique osseux sont souvent le résultat d’une autre maladie. En Autriche, environ 93 000 personnes de plus de 50 ans souffrent chaque année d’une fracture ostéoporotique. Cela coûte de l’argent – plus de 800 millions d’euros en 2019 si l’on ne prend en compte que les coûts directs des fractures sans rééducation. La réduction du risque de fracture au sens de la prévention primaire, secondaire et tertiaire par l’activité physique, y compris le développement musculaire, le calcium et une alimentation riche en protéines, doit être recherchée et généralement recommandée. Avec approprié
L’indication est une prise de sang complémentaire et une supplémentation en vitamine D et en calcium tout aussi utiles.
En résumé : une supplémentation irréfléchie n’est pas recommandée. En cas de suspicion médicale, le taux de vitamine D doit être déterminé. La vitamine D étant essentielle à la santé des os, les carences graves doivent dans tous les cas être compensées.
