Remarque : L’article suivant a été initialement publié dans le numéro « profil Wissen » du 15 juin 2016.
Les préparations n’ont pas vraiment la meilleure réputation : Antidépresseurs Jusqu’à 80 pour cent de la population pense qu’elle crée une dépendance. On dit souvent qu’ils modifient la personnalité et provoquent d’énormes effets secondaires. Même le mode d’action bien documenté des générations de médicaments psychotropes utilisés aujourd’hui n’a guère changé cette croyance : les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sur le marché depuis les années 1980, sont basés sur l’hypothèse de la sérotonine, qui suppose que le métabolisme cérébral de Sérotonine et la noradrénaline est déséquilibrée.
Il y a quelque temps, des experts de tous horizons ont suscité le scepticisme à l’égard de ces médicaments – et ont ainsi déclenché une controverse sur leur utilité. Antidépresseurs hors de. Le psychiatre irlandais a écrit que l’hypothèse de la sérotonine était une pure invention marketing de l’industrie pharmaceutique. David Healy dans le célèbre « British Medical Journal ». Et dans de nombreux cas, les effets secondaires sont supérieurs aux avantages de ces préparations. Healy Cela a déclenché un large débat sur les effets des ISRS. Peter C. Gøtzsche, responsable de Nordic, se penche également sur ces substances Cochrane Center, dans son livre « Deadly Medicine and Organized Crime », publié l’année dernière. L’ouvrage de 500 pages de Gøtzsche est un compte à rebours avec l’industrie pharmaceutique, qui dissimule généralement les études négatives, invente le conte de fées sur la sérotonine, achète des autorisations et des anciennes qui ne sont plus rentables. Médicament lui donna un nouveau nom afin de le vendre au prix fort.
Les critiques ont-elles peut-être raison ? La classe de substances la plus importante utilisée pour traiter les maladies psychiatriques graves est-elle discréditée pour une bonne raison ? La réponse à ces questions est extrêmement pertinente : plus de 17 % de la population souffre d’un épisode dépressif au moins une fois dans sa vie. Dans L’Autriche Chaque année, environ 900 000 personnes souffrent de maladies mentales, environ 840 000 reçoivent un traitement avec des psychotropes et 65 000 reçoivent un traitement complémentaire. psychothérapie. Dans le même temps, le nombre de prescriptions augmente d’environ 20 pour cent par an et les coûts des traitements et des médicaments s’élevaient à environ 100 millions d’euros en 2010.
350 millions touchés
Les estimations du OMS Selon cette étude, le nombre de personnes touchées par des maladies dépressives atteindra 350 millions de personnes dans le monde d’ici 2020. Pour l’industrie pharmaceutique, les ISRS et Antidépresseurs en général donc une bonne affaire. Les entreprises sont également suffisamment puissantes pour investir dans la recherche. Toutefois, dans la recherche universitaire, l’argent manque et le secteur public est économe en fonds de recherche.
Compte tenu de cette situation, il est raisonnable de soupçonner que l’industrie pharmaceutique ne publiera au moins pas de données désagréables sur les effets indésirables. En fait, cela confirme Collaboration Cochrane, un réseau international d’experts qui examine systématiquement et de manière critique la recherche médicale afin que les résultats négatifs des études disparaissent souvent dans les tiroirs. En revanche, a Cochrane un réseau mondial de scientifiques et de médecins qui publie des revues systématiques sur les effets des traitements médicaux. Les membres parcourent les revues et autres sources pour trouver des études dans leurs domaines d’intérêt respectifs. Medicine-Transparent travaille en étroite collaboration avec la branche autrichienne Cochrane (cochrane. at) ensemble et a pour effet de Antidépresseurs examiné sur la base de 14 méta-études. Le résultat : les substances sont très efficaces contre la dépression modérée à sévère et sont également bien tolérées. Dans les formes bénignes de la maladie, l’effet est toutefois plutôt modéré et moins convaincant.
Gérald GartlehnerChef du Département de médecine factuelle et d’épidémiologie clinique Université du Danube à Kremsa également fait réfléchir fin 2015 avec de nouvelles données analysées avec des collègues américains Gartlehner 45 études. La conclusion remarquable : pour la dépression sévère, la thérapie cognitivo-comportementale comme traitement initial est apparemment aussi efficace que Antidépresseurs. « Bien sûr, cela ne veut pas dire que tous les patients devraient Antidépresseurs passer à la thérapie comportementale », déclare Gartlehner. L’étude montre plutôt que les personnes concernées doivent trouver une option individuelle en collaboration avec leur médecin afin de garantir le meilleur traitement. Actuellement, 80 pour cent de toutes les prescriptions de médicaments psychotropes sont effectuées par des médecins généralistes et non par des spécialistes disposant d’outils de diagnostic et d’une expérience thérapeutique appropriés.
Les ISRS ont remplacé les inhibiteurs de la MAO
Mais au-delà de la question de savoir si le traitement médicamenteux est réellement le meilleur choix dans des cas individuels, que sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine en général et sur quoi repose leur effet ? Les substances messagères existent depuis les années 1960 Sérotonine et la noradrénaline sont d’une grande importance. « On s’est moqué de nous lorsque nous avons présenté les premiers travaux sur le mécanisme de la sérotonine. Mais les recherches ont montré que Sérotonine joue un rôle important dans la dépression », déclare Siegfried Kasperchef de la Clinique Universitaire de Psychiatrie et psychothérapie dans Vienne et l’un des co-développeurs de SSRI. De nombreux médicaments psychotropes alors disponibles sur le marché – comme les tricycliques Antidépresseurs et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) – ont eu des effets secondaires importants tels que fatigue, fatigue, hypertension artérielle. Ils pourraient même accroître l’anxiété. Le moment était venu pour quelque chose de nouveau.
Dans les années 1980, les scientifiques ont utilisé le modèle de la sérotonine pour développer des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine. La base de cela était la connaissance que certains mécanismes de la voie de communication entre les cellules nerveuses sont perturbés chez les patients – et qu’un équilibre très délicat est ainsi déséquilibré. En effet, des milliards de cellules nerveuses du cerveau doivent être reliées par un vaste réseau pour pouvoir communiquer entre elles. Ce réseau se forme à l’aide de synapses, c’est-à-dire de connexions nerveuses entre lesquelles existe une fente synaptique. Ce qui est également important dans ce contexte spécifique, c’est qu’une protéine présente dans la membrane cellulaire est généralement la substance messagère. Sérotonine transporté vers les cellules nerveuses en tant que « transporteur de sérotonine ».
Cependant, le mécanisme de transport et l’activité des récepteurs de sérotonine dans le cerveau sont moins actifs chez les personnes déprimées, et la biochimie du cerveau est donc déséquilibrée. Les développés Médicament viser désormais à augmenter le taux de sérotonine de manière ciblée – c’est-à-dire « sélectivement » – en le reprenant Sérotonine est bloqué par la cellule nerveuse en amont. Le taux de réussite de la prise en charge de ce flux de communication est en moyenne de 70 % lorsqu’il est traité avec des ISRS.
Grâce aux techniques d’imagerie, il est désormais possible de déterminer les effets des ISRS ainsi que ceux d’un… psychothérapie prouver. Alors que la thérapie à la sérotonine agit sur une zone du tronc cérébral, elle laisse derrière elle psychothérapie leurs traces dans le cerveau, qui peuvent être rendues visibles par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf). La tomographie par émission de positons (TEP) peut être utilisée pour visualiser le mécanisme de réponse aux ISRS en cas d’anxiété, de dépression ou de troubles de l’alimentation. Siegfried Kasper: « De cette façon, le schéma des transporteurs de sérotonine peut être prédit et il est plus facile de prédire si une thérapie fonctionnera. »
Presque aucun effet secondaire
Quoi qu’il en soit, les ISRS sont désormais les plus prescrits. Médicament et fabriquent 50 pour cent de tous les médicaments psychotropes ou 80 pour cent de tous Antidépresseurs hors de. Il est également certain que les nouvelles substances sont bien supérieures à leurs prédécesseurs dans le traitement de la dépression : elles n’ont pratiquement aucun effet secondaire car elles n’affectent pas les récepteurs des autres neurotransmetteurs. Ils ne fatiguent pratiquement pas et ne provoquent pratiquement aucun effet tel qu’une bouche sèche, une accélération du rythme cardiaque, de la transpiration, de l’agitation ou des troubles intestinaux. C’est pourquoi ils sont principalement utilisés en traitement ambulatoire dans le cadre du traitement initial des personnes âgées. Antidépresseurs préféré.
Mais qu’en est-il des effets secondaires redoutés, comme l’hypothèse selon laquelle les ISRS créent une dépendance ou même modifient votre personnalité ? Kasper renvoie cela au domaine des mythes : « Ces hypothèses proviennent pour la plupart des cercles religieux pertinents, où l’on suppose que l’âme est divine. »
En revanche, il est vrai que la dépression constitue désormais un problème de santé majeur, au même titre que l’hypertension artérielle, le diabète ou l’obésité. En revanche, les médicaments hypolipémiants Antidépresseurs mais pas stigmatisé – même si dans le cas d’une dépression solidement diagnostiquée, il n’y a souvent aucun moyen de contourner cette dernière Kasper: « Si la dépression n’est pas traitée, le risque de suicide augmente de trois à quatre fois. En plus des ISRS, il faut également administrer dans ce cas des benzodiazépines pour réduire la pulsion. Dans tous les cas, le patient a besoin de compagnie. Il doit être traité, pas différemment d’un patient atteint de pneumonie.
Il convient toutefois de souligner que des effets extrêmement désagréables peuvent survenir en relation avec les ISRS, par exemple le syndrome de sevrage ou le syndrome sérotoninergique. Après l’arrêt brutal de certaines substances*, des étourdissements, des nausées et des symptômes typiques de la dépression peuvent survenir. Cause principale : de nombreux patients en prennent médicament Souvent, on décide de ne plus le prendre car l’effet espéré ne se produit pas immédiatement, mais seulement après environ 14 jours. Cependant, cela provoque l’arrêt soudain de la production de sérotonine. Mais non seulement un arrêt brutal, mais aussi un arrêt prématuré a des conséquences : les ISRS doivent être pris pendant au moins six mois, mais souvent pendant plusieurs années ; un arrêt prématuré peut entraîner une nouvelle dépression. Les statistiques de la sécurité sociale montrent que 40 pour cent des personnes concernées médicament ne prend qu’un mois maximum. De telles erreurs d’application renforcent encore la conviction que les ISRS ne fonctionnent pas ou sont discutables. Mais en réalité, ils doivent être utilisés correctement et progressivement « diminués » une fois la stabilité psychologique retrouvée. Selon leur gravité, ils sont Médicament parfois à prendre à vie.
Bien sûr, les experts conseillent comme Kasper toujours un package médical complet afin d’obtenir le meilleur succès possible : « En principe, chaque thérapie médicamenteuse doit être intégrée dans une seule psychothérapie intégré, car cela nous aide à mieux faire face à la maladie.
*Un « syndrome d’arrêt » n’a été documenté que pour la paroxétine et la venlafaxine.
